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Dec 24, 2023

Estimations du SRAS

Hebdomadaire / 2 juin 2023 / 72(22);601–605 Jefferson M. Jones, MD1 ; Irène Molina

Hebdomadaire / 2 juin 2023 / 72(22);601–605

Jefferson M. Jones, MD1; Irene Molina Manrique, MS2; Mars S. Stone, PhD3; Eduard Grebe, Ph.D.3; Paula Saa, Ph.D.4; Clara D. Germanio, Ph.D.3; Bryan R. Spencer, Ph.D.4; Edward Notari, MPH4; Marjorie Bravo, MD3; Marion C. Lanteri, Ph.D.5; Valerie Green, MS5; Melissa Briggs-Hagen, MD1; Melissa M. Coughlin, Ph.D.1; Susan L. Stramer, Ph.D.4; Jean Opsomer, Ph.D.2; Michael P. Busch, MD, PhD3 (Voir les affiliations des auteurs)

Que sait-on déjà à ce sujet ?

Il a été rapporté que l’immunité hybride du SRAS-CoV-2 (immunité dérivée à la fois d’une infection antérieure et d’une vaccination) offrait une meilleure protection que celle contre l’infection ou la vaccination seule.

Qu’est-ce qui est ajouté par ce rapport?

Au troisième trimestre de 2022, on estimait que 96,4 % des personnes âgées de ≥16 ans d’une cohorte longitudinale de donneurs de sang avaient des anticorps anti-SRAS-CoV-2 provenant d’une infection ou d’une vaccination antérieure, dont 22,6 % d’une infection seule et 26,1 % d’une vaccination seule; 47,7 % avaient une immunité hybride. La prévalence de l’immunité hybride était la plus faible chez les adultes âgés de ≥65 ans.

Quelles sont les implications pour la pratique de la santé publique?

La faible prévalence de l’immunité hybride et induite par l’infection chez les personnes âgées, qui courent un risque accru de maladie grave si elles sont infectées, reflète le succès des efforts de prévention des infections de santé publique tout en soulignant l’importance pour ce groupe de rester à jour avec la vaccination recommandée contre la COVID-19, y compris au moins 1 dose bivalente.

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Graphique 1

Graphique 2

Les changements dans les comportements de dépistage et les exigences de déclaration ont entravé la capacité d’estimer l’incidence du SRAS-CoV-2 aux États-Unis (1). Il a été rapporté que l’immunité hybride (immunité dérivée à la fois d’une infection antérieure et d’une vaccination) offrait une meilleure protection que celle contre l’infection ou la vaccination seule (2). Pour estimer l’incidence de l’infection et la prévalence des anticorps induits par l’infection ou la vaccination (ou les deux), les données d’une cohorte longitudinale nationale de donneurs de sang ont été analysées. Au cours du deuxième trimestre de 2021 (avril-juin), on estime que 68,4 % des personnes âgées de ≥16 ans avaient des anticorps contre le SRAS-CoV-2 induits par l’infection ou la vaccination, dont 47,5 % provenant de la vaccination seule, 12,0 % de l’infection seule et 8,9 % des deux. Au troisième trimestre de 2022 (juillet-septembre), 96,4 % avaient des anticorps anti-SRAS-CoV-2 provenant d’une infection ou d’une vaccination antérieure, dont 22,6 % provenant d’une infection seule et 26,1 % d’une vaccination seule; 47,7 % avaient une immunité hybride. La prévalence de l’immunité hybride était la plus faible chez les personnes âgées de ≥65 ans (36,9 %), le groupe présentant le risque le plus élevé de maladie grave en cas d’infection, et la plus élevée chez les personnes âgées de 16 à 29 ans (59,6 %). La faible prévalence de l’immunité hybride et induite par l’infection chez les personnes âgées reflète le succès des efforts de prévention des infections en santé publique tout en soulignant l’importance pour les personnes âgées de rester à jour avec la vaccination recommandée contre la COVID-19, y compris au moins 1 dose bivalente.*,†

Depuis juillet 2020, la séroprévalence du SRAS-CoV-2 aux États-Unis a été estimée en testant les dons de sang (3). Le CDC, en collaboration avec Vitalant, la Croix-Rouge américaine, Creative Testing Solutions et Westat, a établi une cohorte nationale de 142 758 donneurs de sang en juillet 2021; la cohorte comprenait des personnes qui avaient donné du sang deux fois ou plus au cours de l’année précédente.§ Tous les dons de sang recueillis entre avril et juin 2021 ont été testés pour les anticorps dirigés contre les protéines de pointe (S) et de nucléocapside (N). À partir de 2022, jusqu’à un échantillon de don de sang par donneur a été sélectionné au hasard chaque trimestre et testé à l’aide des tests Ortho VITROS SARS-CoV-2 Quantitative S immunoglobuline G¶ et des anticorps azotés totaux**. L’infection par le SRAS-CoV-2 et la vaccination contre la COVID-19 entraînent toutes deux la production d’anticorps anti-S, tandis que les anticorps anti-N ne résultent que de l’infection. À chaque don, on a demandé aux donneurs de sang s’ils avaient reçu un vaccin contre la COVID-19. À l’aide des antécédents de vaccination et des résultats des tests d’anticorps, la prévalence de la population américaine âgée de ≥16 ans présentant une immunité induite par le vaccin, une infection ou hybride a été estimée pour quatre périodes de 3 mois (avril-juin 2021, janvier-mars 2022, avril-juin 2022 et juillet-septembre 2022); De plus, la proportion de personnes qui sont passées d’un statut immunitaire à un autre par trimestre a été estimée. L’analyse a été limitée à 72 748 donneurs (51,0 %) pour lesquels il a été possible de déterminer le statut immunitaire au cours de chaque période à l’aide de leur classification antérieure (p. ex. déjà infectés ou vaccinés), des résultats des tests d’anticorps et de leur statut vaccinal au moment de chaque don†† Les données de l’échantillon ont été pondérées pour tenir compte de la sélection dans la cohorte de l’étude, de la non-réponse au cours des quatre périodes d’analyse. et pour les différences démographiques entre la population de donneurs de sang et l’ensemble de la population américaine. Les pondérations ont été obtenues par une combinaison de stratification et de ratissage, une procédure itérative d’ajustement de la pondération (4). Les taux d’infection chez les personnes non infectées auparavant ont été estimés pour chaque période en déterminant le pourcentage de personnes anti-N-négatives séroconverties en anti-N-positifs d’une période de 3 mois incluse dans l’étude à la suivante. Les estimations ont été stratifiées par groupe d’âge (16-29, 30-49, 50-64 et ≥65 ans) et par race et origine ethnique§§ (Asiatique, Noir ou Afro-Américain [Noir], Blanc, Hispanique ou Latino [Hispanique], et autre). SAS (version 9.4; SAS Institute) a été utilisé pour calculer les poids finaux, et R (version 4.2.1; R Foundation) a été utilisé pour calculer toutes les estimations et créer les diagrammes.¶¶ Les taux de séroprévalence et d’infection ont été estimés sous forme de moyennes pondérées et comparés par groupe démographique et statut vaccinal à l’aide de tests t bilatéraux, avec un niveau de signification de α = 0,05. Cette activité a été examinée par les CÉC et menée conformément aux lois fédérales applicables et à la politique des CÉC.***

Au cours du premier trimestre examiné (avril-juin 2021), on estime que 68,4 % (IC à 95 % = 67,8 % à 68,9 %) des personnes âgées de ≥16 ans présentaient des anticorps contre le SRAS-CoV-2 provenant d’une infection ou d’une vaccination antérieure, dont 47,5 % (IC à 95 % = 46,0 % à 49,0 %) par la vaccination seule, 12,0 % (IC à 95 % = 10,8 % à 13,5 %) par l’infection seule, et 8,9 % (IC à 95 % = 8,7 % à 9,2 %) des deux (Figure 1) (Figure supplémentaire 1, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/128630). De janvier à mars 2022, 93,5 % (IC à 95 % = 93,1 % à 93,9 %) des personnes âgées de ≥16 ans avaient des anticorps provenant d’une infection ou d’une vaccination antérieure, dont 39,0 % (IC à 95 % = 37,4 % à 40,7 %) provenant de la vaccination seule, 20,5 % (IC à 95 % = 19,2 % à 22,2 %) de l’infection seule et 34,1 % (IC à 95 % = 32,4 % à 35,8 %) des deux. De juillet à septembre 2022, 96,4 % (IC à 95 % = 96,1 % à 96,7 %) des personnes avaient des anticorps provenant d’une infection ou d’une vaccination antérieure, dont 26,1 % (IC à 95 % = 25,4 % à 26,9 %) avec une immunité induite par le vaccin seul, 22,6 % (IC à 95 % = 21,2 % à 24,1 %) avec une immunité induite par l’infection seule, et 47,7 % (IC à 95 % = 44,8 % à 51,2 %) avec une immunité hybride. De juillet à septembre 2022, la prévalence de l’immunité induite par l’infection était de 85,7 % (IC à 95 % = 79,8 % à 90,2 %) chez les personnes non vaccinées et de 64,3 % (IC à 95 % = 61,9 % à 66,7 %) chez les personnes vaccinées.

De juillet à septembre 2022, la prévalence la plus faible de l’immunité hybride, 36,9 % (IC à 95 % = 35,8 % à 38,1 %), a été observée chez les personnes âgées de ≥65 ans, et la plus élevée, 59,6 % (IC à 95 % = 56,7 % à 62,3 %), chez les adolescents et les jeunes adultes âgés de 16 à 29 ans (Figure 2) (Figure supplémentaire 2, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/128679). Au cours de toutes les périodes, des prévalences plus élevées d’immunité hybride ont été observées chez les populations noires et hispaniques que chez les populations blanches et asiatiques (figure supplémentaire 3, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/128680).

Chez les personnes n’ayant jamais eu d’infection, l’incidence des premières infections au cours de la période à l’étude (c.-à-d. conversion d’anti-N-négatif à anti-N-positif) était plus élevée chez les personnes non vaccinées (tableau). D’avril-juin 2021 à janvier-mars 2022, l’incidence des premières infections par le SRAS-CoV-2 chez les personnes non vaccinées était de 67,0%, contre 26,3% chez les personnes vaccinées (p<0,05). De janvier-mars 2022 à avril-juin 2022, l’incidence chez les personnes non vaccinées était de 21,7% et de 13,3% chez les personnes vaccinées. Entre avril-juin 2022 et juillet-septembre 2022, l’incidence chez les personnes non vaccinées était de 28,3%, contre 22,9% chez les personnes vaccinées (p<0,05). L’incidence des premières infections par le SRAS-CoV-2 était plus élevée chez les jeunes que chez les personnes plus âgées et était plus faible chez les Asiatiques que chez les autres populations raciales et ethniques, mais les différences entre les groupes se sont rétrécies au fil du temps.

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L’immunité induite par l’infection et l’immunité hybride ont augmenté au cours de la période d’étude. Au troisième trimestre de 2022, environ deux tiers des personnes âgées de ≥16 ans avaient été infectées par le SRAS-CoV-2 et la moitié de toutes les personnes avaient une immunité hybride. Par rapport à l’efficacité du vaccin contre toute infection et contre une maladie grave ou une hospitalisation, l’efficacité de l’immunité hybride contre ces résultats s’est avérée plus élevée et diminue plus lentement (2). Cette augmentation de la séroprévalence, y compris l’immunité hybride, contribue probablement à réduire les taux de maladies graves et de décès dus à la COVID-19 en 2022-2023 qu’au début de la pandémie††† La prévalence de l’immunité hybride est la plus faible chez les adultes âgés de ≥65 ans, probablement en raison d’une couverture vaccinale plus élevée et de la disponibilité plus précoce des vaccins contre la COVID-19 pour ce groupe d’âge. ainsi qu’à des prévalences plus élevées de pratiques comportementales pour éviter l’infection (5). Cependant, des prévalences plus faibles de l’immunité induite par l’infection et de l’immunité hybride pourraient augmenter davantage le risque de maladie grave dans ce groupe, soulignant l’importance pour les adultes âgés de ≥65 ans de rester à jour avec la vaccination contre la COVID-19 et d’avoir un accès facile aux médicaments antiviraux.

Les études sur l’efficacité du vaccin contre la COVID-19 ont fait état d’une efficacité réduite contre l’infection par le SRAS-CoV-2 pendant la période à prédominance Omicron par rapport aux périodes antérieures et ont montré que la protection contre l’infection diminue plus rapidement que la protection contre les maladies graves (6,7). Dans cette étude, les personnes non vaccinées présentaient des taux d’infection plus élevés (comme en témoigne la séroconversion des anticorps N) que les personnes vaccinées, ce qui indique que la vaccination offre une certaine protection contre l’infection. Les différences d’incidence pourraient également être dues à des différences systématiques entre les personnes vaccinées et non vaccinées en termes de prévalence de comportements préventifs tels que le port du masque et la distanciation physique. La différence relative dans les taux d’infection s’est réduite au cours des derniers mois, peut-être en raison du déclin de la protection induite par le vaccin contre l’infection dans le contexte d’un temps accru après la vaccination ou de l’évasion immunitaire par le variant Omicron du SRAS-CoV-2. Le rétrécissement de la différence dans les taux d’infection pourrait également être attribuable à des similitudes croissantes de comportement entre les personnes vaccinées et non vaccinées à la fin de 2022 (8).

Les constatations présentées dans le présent rapport sont assujetties à au moins six limites. Premièrement, bien que les doses de vaccin de rappel contre la COVID-19 et les réinfections puissent renforcer l’immunité (9,10), cette analyse n’a pas tenu compte de ces effets, car les antécédents de vaccination des donneurs de sang n’incluaient pas le nombre de doses reçues et les données sur les réinfections n’étaient pas saisies. Deuxièmement, l’immunité diminue avec le temps, mais le temps écoulé depuis la vaccination ou l’infection n’a pas été inclus dans l’analyse (2). Troisièmement, le statut vaccinal a été autodéclaré, ce qui pourrait entraîner une classification erronée. Quatrièmement, bien que les résultats aient été ajustés en fonction des différences dans les données démographiques des donneurs de sang et de la population générale, les estimations des donneurs de sang pourraient ne pas être représentatives de la population générale; Par conséquent, ces résultats pourraient ne pas être généralisables. Cinquièmement, les personnes vaccinées et non vaccinées peuvent différer d’autres façons non prises en compte par cette analyse (8), et la causalité ne peut être déduite des résultats sur l’incidence relative de l’infection. Enfin, si la vaccination et l’infection se produisaient entre les dons de sang inclus dans l’étude, l’ordre d’occurrence ne pourrait pas être déterminé, et certains donneurs non vaccinés pourraient avoir été vaccinés avant l’infection et donc mal classés; En 2022, cela était rare et s’est produit chez <0,5% des donneurs au cours d’une période de 3 mois.

Ce rapport a révélé que l’incidence de la première infection par le SRAS-CoV-2 était plus faible chez les personnes ayant reçu le vaccin contre la COVID-19 que chez les personnes non vaccinées et que l’immunité induite par l’infection et l’immunité hybride ont augmenté, mais restent les plus faibles chez les adultes âgés de ≥65 ans. Ces adultes ont toujours eu un risque plus élevé de maladie grave par rapport aux groupes d’âge plus jeunes, ce qui souligne l’importance pour les personnes âgées de rester à jour avec la vaccination recommandée contre la COVID-19, y compris au moins 1 dose bivalente.

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Brad Biggerstaff, Matthew McCullough, CDC; Roberta Bruhn, Brian Custer, Xu Deng, Zhanna Kaidarova, Kathleen Kelly, Anh Nguyen, Graham Simmons, Hasan Sulaeman, Elaine Yu, Karla Zurita-Gutierrez, Vitalant Research Institute; Akintunde Akinseye, Jewel Bernard-Hunte, Robyn Ferg, Rebecca Fink, Caitlyn Floyd, Isaac Lartey, Sunitha Mathews, David Wright, Westat; Jamel Groves, James Haynes, David Krysztof, Croix-Rouge américaine; Ralph Vassallo, Vitalant; Sherri Cyrus, Phillip Williamson, Solutions de test créatives; Paul Contestable, QuidelOrtho; Steve Kleinman, Université de la Colombie-Britannique; CDC, Vitalant Research Institute, Westat, Croix-Rouge américaine et membres du personnel de Creative Testing Solutions; les donneurs de sang dont les échantillons ont été analysés et qui ont répondu aux sondages pour cette étude.

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Auteur correspondant: Jefferson M. Jones, [email protected].

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1Centre national pour l’immunisation et les maladies respiratoires, CDC; 2Westat, Rockville, Maryland; 3Vitalant Research Institute, San Francisco, Californie; 4Croix-Rouge américaine, Washington, DC; 5Solutions de test créatives, Tempe, Arizona.

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Tous les auteurs ont rempli et soumis le formulaire du Comité international des éditeurs de revues médicales pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels. Aucun conflit d’intérêts potentiel n’a été divulgué.

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* https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health/risks-getting-very-sick.html

† https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/index.html

§ Les donneurs de sang qui ont donné au moins deux fois au cours de l’année précédant juillet 2021 ont été inclus dans la cohorte, car ils pourraient représenter des personnes plus susceptibles de donner fréquemment. Parmi les donneurs qui ont donné plus d’une fois au cours d’un trimestre, un échantillon a été sélectionné au hasard pour être testé.

¶ https://www.fda.gov/media/150675/download

** https://www.fda.gov/media/151027/download

†† https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/testing/antibody-tests-guidelines.html

§§ Les personnes d’origine hispanique peuvent appartenir à n’importe quelle race mais sont classées comme hispaniques; tous les groupes raciaux ne sont pas hispaniques.

¶¶ La réplication Jackknife a été utilisée pour calculer les poids de réplication. Les poids ont été ajustés pour tenir compte de la non-réponse à l’aide de cellules d’ajustement créées par catégorie d’âge, statut vaccinal et infection antérieure, et organisation de collecte de sang (Vitalant ou Croix-Rouge américaine). Le ratissage a été utilisé pour ajuster davantage les poids afin de tenir compte des différences démographiques entre la population de donneurs de sang et la population américaine. Les variables démographiques utilisées pour le ratissage étaient le sexe (femmes et hommes), le groupe d’âge (16-24, 25-34, 35-44, 45-54, 55-64 et ≥65 ans), et la race et l’origine ethnique (Asiatique, Noir, Blanc, Hispanique et autre).

45 C.F.R.part 46, 21 C.F.R.part 56; 42 U.S.C. Sect. 241d); 5 U.S.C. Sect. 552a; 44 U.S.C. Sect. 3501 et suiv.

††† https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#datatracker-home (consulté le 25 mai 2023).

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* Immunité dérivée d’une combinaison de vaccination et d’infection.

† Déterminé par la présence d’anticorps anti-pic (présents chez les personnes vaccinées contre la COVID-19 et infectées par le SRAS-CoV-2) et d’anticorps antinucléocapsides (présents uniquement chez les personnes précédemment infectées) et les antécédents autodéclarés de vaccination.

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* Immunité dérivée d’une combinaison de vaccination et d’infection.

† Déterminé par la présence d’anticorps anti-pic (présents chez les personnes vaccinées contre la COVID-19 et infectées par le SRAS-CoV-2) et d’anticorps antinucléocapsides (présents uniquement chez les personnes précédemment infectées) et les antécédents autodéclarés de vaccination.

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* Pourcentage de personnes non infectées (anti-nucléocapside-négatif au cours de la période précédente de 3 mois) séroconverties en anti-nucléocapside-positifs. Si la vaccination et l’infection se produisaient entre les dons inclus dans l’étude, l’ordre n’a pas pu être déterminé, et certains donneurs non vaccinés pourraient avoir été vaccinés avant l’infection et donc mal classés.† Si les donneurs qui sont passés de l’absence d’anticorps à l’immunité hybride entre avril-juin 2021 et janvier-mars 2022 étaient exclus, on estimait que 55,5% (IC à 95% = 53,9% -57,1%) des donneurs non vaccinés étaient infectés. Pour les autres périodes, l’exclusion n’a pas changé de façon substantielle les résultats. Entre janvier-mars et avril-juin 2022, 0,4% des personnes sont passées de l’absence d’anticorps à l’immunité hybride. Entre avril-juin et juillet-septembre 2022, 0,3 % des personnes sont passées de l’absence d’anticorps à l’immunité hybride.§ Les personnes d’origine hispanique ou latino (hispanique) peuvent appartenir à n’importe quelle race, mais sont classées comme hispaniques ; tous les groupes raciaux ne sont pas hispaniques.¶ Comprend les Amérindiens ou les Autochtones de l’Alaska et les personnes non hispaniques d’autres races.

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Citation suggérée pour cet article : Jones JM, Manrique IM, Stone MS, et coll. Estimations de la séroprévalence du SRAS-CoV-2 et de l’incidence des infections primaires par le SRAS-CoV-2 chez les donneurs de sang, selon le statut vaccinal contre la COVID-19 — États-Unis, avril 2021-septembre 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:601–605. DOI : http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7222a3.

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